【摘要】 近年来，有关DHA（二十二碳六烯酸）对人类智力和视力发育的影响受到越来越广泛的重视，成临床研究与应用及保健工作者提供参考。 关键词 DHA智力视力婴幼儿DHA藻油 优生优育，使自己的宝宝
1什么是DHA 除蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质外，还有一大类重要的营养素即脂类（又分为脂肪和类脂），其中脂肪由脂肪酸构成。人体内的大新生儿生理功能不成熟，脂肪酶的活性不足，亚油酸和亚麻酸在体内难以转化为花生四烯酸和二十二碳六烯酸，必须从母体经胎盘或乳汁中获得。其中，二十二碳六烯酸即所谓的DHA（即DHA是二十二碳六烯酸的简称）。因此DHA是人体必需的一种长链多价不饱和脂肪酸，它是构成细胞膜尤其是神经系统细胞膜和视网膜的重要组成成分，对婴幼儿大脑和视网膜的发育起着十分重要的作用［1，2］。
2DHA的功能与作用 脂质是脑组织极其重要的组成物质，其不仅是神经元和胶质细胞膜结构和功能的必需物质，也是髓鞘的主要组成成分，在成熟神经元的快速传导中发挥重要作用。在成人脑中，脂质占实体脑重的10%～20%，占髓鞘干重的70%～75%，其中，DHA的含量高达20%。可见，DHA是大脑细胞膜的重要构成成分，参与脑细胞的形成和发育，对神经细胞轴突的延伸和新突起的形成有重要作用，可维持神经细胞的正常生理活动，参与大脑思维和记忆形成过程。因此，如果DHA缺乏，则智力发育将受到限制，甚至产生永久性损害。医学研究显示，新生儿在出生后的 DHA还是视网膜光受体中最丰富的长链多不饱和脂肪酸，是视网膜的重要构成成分，占视网膜脂肪总量的50%，为维持视紫红质的正常功能所必需，对促进视网膜组织的发育，促进视功能的发展，改善视敏锐性等具有重要作用。研究表明，在孕期的最后3个月视网膜磷脂酰乙醇胺中的DHA逐渐增加，并证实DHA的增加与孕后期视网膜光感受器的迅速发育密切相关［3］。由于母乳中含有较为丰富的DHA，因此，母乳喂养儿红细胞磷脂中的DHA含量较高，其视觉诱发电位的敏感度较配方奶喂养儿好［4］。动物实验亦发现猕猴如果缺乏DHA其视敏度和视网膜电流图则异常［5］。因此，如果DHA缺乏将可能导致弱视、近视或其他更为严重的视力缺陷。
3DHA的来源 在胎儿期，胎儿体内的DHA有赖于从母体血浆通过胎盘选择性地转运至发育中的胎儿体内。胎儿或新生儿体内DHA水平与母亲血浆DHA水平密切相关。人类大脑的发育始于妊娠第3个月，到2～3岁时终止。因此，如果母体缺乏DHA，会造成胎儿脑细胞膜的磷脂质不足，从而影响其脑细胞的生长发育，产生弱智儿。孕妇血浆DHA水平主要决定于其饮食中DHA摄入量，富含DHA的食物包括藻油、深海海鱼、家禽等，如果孕妇饮食中缺少上述食品种类，则易导致自身及胎儿和新生儿缺乏DHA。另外，虽然鸡蛋蛋黄中也含有较为丰富的DHA，但其存在形式为乙酯型，不利于吸收，且蛋黄中的胆固醇含量也较高。 婴儿出生以后DHA主要来源于母乳，婴儿血浆DHA水平与乳汁中DHA储量呈正相关。研究表明孕妇可通过自己服用DHA藻油以提高胎儿和新生儿血浆DHA水平。如果孕妇每天服用200mgDHA则其血浆DHA水平会显著增加，而乳汁中DHA含量可增加近2倍，同时胎儿和婴儿血浆中DHA水平随之明显升高。出生后的婴儿如不能从母乳中获得足够的DHA，则脑的发育过程会受阻或延缓，智力发育将停留在较低水平。而在脑成熟后再补充DHA亦不能逆转脑组织脂质成分的变化，对智力改善已无效用。 4DHA水平与智力发育和视力发育的关系 从前述可知，婴儿体内DHA水平与智力和视力发育密切相关。研究表明，出生12周（3个月）时乳汁中的DHA水平与其1岁时的智力发育指数（MDI）密切相关，乳母在哺乳期的前4个月补充DHA藻油，则在30个月（2.5岁）时，这些幼儿的精神运动发育指数（PDI）会较母亲未服DHA的孩子高8分。人工喂养的婴儿若补充强化DHA代乳品4个月，则在1岁时其视力敏锐度得到提高。1岁儿童的视力敏锐度与其4个月龄时的DHA水平相关，表明早期补充DHA对其后期的视力发育十分重要。即使是弱视儿童，每日补充DHA65～130mg，也可明显改善其视觉敏锐性。若婴儿自身补充DHA，则在生后18个月时其智力发育指数（MDI）会较对照组高7分，精神运动发育指数（PDI）也得到提高。孕妇摄入含DHA丰富的饮食，则其乳汁中DHA含量亦升高，其足月分娩的婴儿至3.5岁时立体视觉敏锐度将得到明显提高。总之，补充DHA对婴幼儿的智力改善和视力发育起着重要的促进作用。 5补充DHA的适宜人群及补充时间 根据流行病学调查，人群中最易发生必需脂肪酸缺乏的是新生儿、婴幼儿、孕妇和老年人。虽然至今对婴幼儿和孕妇阶段补充必需脂肪酸尚无确切的量化报道，但及时、足量的补充必需脂肪酸对胎儿和婴幼儿大脑、视网膜发育和神经系统功能的完善无疑是十分重要而有益的。 5.1孕妇与哺乳期妇女孕期妇女存在脂肪酸平衡失调，在整个妊娠期内血浆中DHA含量均明显降低［6］。从产后5天～6周，进行母乳喂养的乳母其血浆中DHA水平下降约30%［6］，这种趋势甚至持续到生后6个月。因此，无论是从自身需要，还是从提高胎儿和新生婴儿体内DHA水平的角度出发，孕妇和哺乳期妇女都应补充DHA或含DHA丰富的食品。由于DHA能优先由母体转运至胎儿体内，故孕妇膳食中补充DHA较补充其前体（亚麻酸）更能有效地增加胎儿和新生儿体内的DHA水平［7，8］。由于人类大脑自孕第3个月时开始发育，因此，有条件的家庭可以以此时开始补充DHA，直至母乳喂养结束为止。 5.2足月新生儿和婴幼儿新生儿体内DHA主要来自母体和母乳，由其前体（亚麻酸）转化而来者甚少。出生后18个月内是大脑发育的关键时期，因此在生后1.5～2岁内均可常规补充DHA。 5.3早产儿和多胎儿由于自妊娠最后3个月DHA才较多地累积到大脑细胞膜和视网膜中去，故早产儿和生长落后儿出生时更易于缺乏DHA，并常导致视觉障碍、认知缺陷及中枢神经系统出血，多胎儿体内DHA水平也较单胎儿低，故早产儿和多胎儿是补充DHA的重点人群。 5.4人工喂养和混合喂养儿母乳中含有较为丰富的DHA，因此，完全母乳喂养的婴儿在生后3～4个月时的精神发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）均显著高于人工喂养和混合喂养儿［9，10］，因此，应争取完全母乳喂养。由于牛乳、其他代乳品（包括DHA强化乳品）中DHA含量均远远低于母乳，因此，人工喂养儿应补充DHA以防缺乏。虽然母乳中DHA含量较高，但由于孕妇和乳母饮食中常常DHA含量不足，故易导致母乳和婴儿体内DHA缺乏。因此，母乳喂养儿最好能适当补充，以满足生长发育的需要。 由于从妊娠最后3个月到生后18个月，是大脑发育最关键的时期，因此，此阶段的孕妇、乳母及婴幼儿应重点补充，否则易导致DHA缺乏，产生智力和视力方面的问题。另外，对弱视儿童补充DHA可改善其视觉敏锐度，多动症儿童补充DHA后症状可获得明显改善。 6DHA的适宜制剂及需要量 鉴于补充DHA的重要性，中国优生优育协会向广大新生儿、婴幼儿及妊娠期、哺乳期妇女推荐了由和黄健宝保健品有限公司引进美国马泰克生物科学公司从单细胞海藻中提取的DHA藻油为原料生产的DHA制剂（商品名:智灵通迪儿软胶囊），该产品未经任何基因工程处理，不含激素等成分，DHA的存在形式为甘油三酯型，因而有利于吸收且无任何副作用，为适宜人群补充DHA的最佳选择。根据世界卫生组织的建议，哺乳期妇女的DHA需要量为每天300mg，婴幼儿每天为100mg。 参考文献 1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，69-81. 2UauyR，HohmanDR，PeiranoP，etal.Essentialfattyacidsinvisualandbraindevelopment.Lipida，2001，36（9）:885-895. 3吴圣楣，贲晓明，蔡威，等.新生儿营养学.北京:人民卫生出版社，2003，127-146. 4SandersTA.PolyunsaturatedfattyacidsinthefoodchaininEurope.AmJClinNntr，2000，71（1suppl）:1765-1785. 5NeuringerM.Infantvisionandretinalfunctioninstudiesofdietarylong-chainpolyunsaturatedfattyacids:methods，results，andimplications.AmJClinNutr，2001，71（1suppl）:2565-2678. 6韩宏俗，苏宜香.妊娠与哺乳妇女对n-3系长链多不饱和脂肪酸的营养需要.中山医科大学学报，2002，23（4）:318-319. 7Dutta-RoyAK.Transportmechanismsforlong-chainpolyunsaturatedfattyacidsinthehumanplacenta.AmJClinNut，2000，71（1suppl）:s315. 8SuHM，BnardoL，MimiranM，etal.Dietary18:3n-3and22:6n-3assourcesof22:6n-3accretioninneonatalbaboonbrainandassociatedorgans.Lipids，1999，34（suppl）:s347. 9赵忠桢，薛芳箐，徐虹，等.母体二十二碳六烯酸对正常足月儿智能发育的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）:413-415.
10孙雪丽，赵忠桢，薛芳箐.母乳二十二碳六烯酸含量与婴幼儿智能发育的关系.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）:509-510.
（编辑含秋）
作者单位:100026首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院
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